| 类别 | 详情 |
|---|---|
| 医保报销范围 | 疾病诊断、治疗、手术、药品、检查等费用。其中，疾病诊断和治疗包含在门诊费用中；手术需住院进行；药品需凭医生处方购买；检查需医生开具检查单。 |
| 濮阳市医疗机构费用结算包含诊察费、治疗费、药品费等，结算时会提供发票、费用明细等文件。 | |
| 医保报销流程 - 门诊 | 就诊时带齐医保卡，门诊挂号时将医保卡交工作人员刷卡，确定报销比例和金额。 |
| 门诊结束后，到收费窗口结算，出示医保卡和门诊发票，由工作人员计算和报销。 | |
| 普通门诊医疗待遇（2021年）：个人缴费280元，不再向个人账户分配资金，全面开展门诊统筹，参保居民在当年签定的医疗机构就医，政策范围内门诊费用不设起付线，支付比例为60％，封顶线每人每年300元。2021年度享受政策的建档立卡脱贫户中，特困供养人员每人补助全额280元，非特困供养人员每人补助30元。 | |
| 门诊医保报销时需携带资料：身份证或社会保障卡原件；定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。带齐资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核资料齐全、符合条件的可即时办理。 | |
| 医保报销流程 - 住院 | 有医保的患者办理住院手续时，出示身份证、医保证，办理住院登记，确保部分开销纳入医保报销范围。 |
| 出院时，主治医师开具诊断证明书（去门诊收费处盖章生效），准备住院通知单、住院押金条收据、身份证、医保卡。 | |
| 持上述手续和材料去办理住院手续的窗口办理出院并报销，工作人员会给出院通知单，包含开销明细、报销范围、报销金额等内容。 | |
| 持卡住院的，持社保卡办理入院登记，出院结算时直接办理报销手续。 | |
| 无卡住院的，参保人无卡期间须住院治疗的，需携带单位介绍信及入院证复印件到市社保局城镇职工相关部门。 | |
| 出院结算时，医院财务结算，将自付部分和医保报销部分列在结算单上，患者或代表签字确认，扣除医保报销部分后由患者或代表结算支付。 | |
| 其他报销相关流程 | 濮阳医保微信缴费流程：打开微信，在“我的”页面进入“服务”，点击“城市服务”；点击“社保综合”；选择当地的社保缴费；点击“灵活就业医疗保险”，输入身份证号和姓名，点击下一步进行缴费。 |
| 医疗费报销：准备出院记录、病历、疾病诊断（材料须加盖印章），出院后退房不要丢失发票，医保部门收原件。返回当地后，携带信息到医保报销部门报销，数据交完确认信息无误给收据，报销金额15个工作日内到账。 | |
| 濮阳住院费用报销办理时间：20个工作日（周一至周五，法定节假日除外）。 | |
| 濮阳大病医疗保险报销流程：登记申报（诊疗手册等材料送所住医院医保科登记、审验；申请肝硬化等23种病门诊报销，参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格初审）；审核（定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核）；报销费用（终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《濮阳市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，7月、1月开始享受门诊慢性病待遇）。 | |
| 办理住院费用报销申请条件：申请人已办理参保手续、足额缴交医疗保险费；在合作医疗指定医疗机构就医；参保人在备案医疗机构就医发生住院医疗费用并先行支付现金，且保存有关单据和资料。办理材料：原始收费收据、费用明细清单、门诊病历、疾病诊断证明书、社会保障卡、身份证、银行账户。办理流程：申请人提交申请材料到参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科；社会保险基金管理局受理申请（5日内审核并决定是否受理，材料不齐全5日内一次性告知补正内容，申请人5日内补正材料，逾期不补正视为撤回申请，补正后可在法定有效期内重新申请）；申请完成后，社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后予以报销。 | |
| 注意事项 | 就诊时确认医保卡是否在有效期内；合理利用医保政策，勿轻信医生收费建议，避免不必要医疗费用；有疑问咨询医院相关工作人员。 |
注：部分报销政策及流程可能会随时间和相关规定有所调整，就医报销时请以新政策为准。
术语解释： - 门诊统筹：是指基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的一种医保政策，参保人在签约医疗机构发生的政策范围内门诊费用可按一定比例报销。 - 起付线：又称免赔额，是指在医疗保险报销时，参保人需要先自己承担一定金额的医疗费用，超过起付线的部分才能按照规定比例报销。 - 封顶线：是指医疗保险基金支付参保人医疗费用的高限额，超过封顶线的费用需由参保人自行承担。 - 医保经办机构：是指负责医疗保险业务管理和经办工作的机构，主要职责包括医保费用审核、报销支付、参保登记等。
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